令和６年度報酬改定【児童発達支援･放課後等デイサービス】第２回テーマ「処遇改善と職員配置関連の加算制度」

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処遇改善加算の一本化

令和６年度処遇改善加算の改正は大きく３つのポイントに分類することができます。

処遇改善加算･特定処遇改善加算・ベースアップ等支援加算の一本化
経験技能ある職員、一般介護福祉職員、その他の職種間の配分ルールの撤廃
月給配分比率の見直し

１つずつ順を追ってご説明します。

３つの処遇改善加算の一本化

処遇改善加算を取り巻く制度は平成24年の制度創設以来、ご覧の変遷をたどったのち、令和６年６月、処遇改善加算･特定処遇改善加算・ベースアップ等支援加算が一本化されます。

現行の処遇改善加算は加算区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲに、特定処遇改善加算はⅠ、Ⅱに分かれ、ベースアップ加算は取得するか否かの二者択一です。組み合わせは18通りとなります。

これが令和６年６月から、以下の通り集約されます。

旧）処遇Ⅰ、特定Ⅰ、ベアあり　→　新加算Ⅰ
旧）処遇Ⅰ、特定Ⅱ、ベアあり　→　新加算Ⅱ
旧）処遇Ⅰ、ベアあり　→　新加算Ⅲ
旧）処遇Ⅱ、ベアあり　→　新加算Ⅳ

18通りある加算のとり方を４通りに集約すると、その間にある14の加算の取り方がどうなるのか、との問題が生じるため、１年間限定で旧14区分が維持されます。児童発達支援、放課後等デイサービスでは全体の加算率が1.7％アップするため、この部分を効果的に賃金改善に充てることができます。

具体的な算定要件を確認しましょう。

以上が一本化の概要です。

職種間配分ルールの撤廃

現行の特定処遇改善加算では、職員を（Ａ）経験技能ある介護福祉職員、（Ｂ）一般介護福祉職員、（Ｃ）その他の職種の３グループに分け、それぞれの配分比率を１：１：0.5以下にすることが求められています。

新加算制度では以下の通り規定されます。

これにより、経営的な目線で賃金制度を再設計することが可能となります。

月給配分比率の見直し

３つ目の改正ポイントです。現行の加算制度では3つの加算それぞれについて、月給または賞与で配分しつつ、ベースアップ等支援加算に限り、２／３以上を月給配分するという要件が定められています。

これが新加算に移行すると、新加算Ⅳに相当する部分の１／２以上を月給配分する必要があります。

図でいうピンクの部分の比較計算を行う必要があるという意味です。要件を満たさない場合、賞与での配分予定額を月給に移す対応が必要となります。

ただし新加算取得以前にベースアップ加算を取得していなかった事業所は旧来の２／３基準もクリアが必要となる点に注意が必要です。

以上が処遇改善加算の一本化です。

児童指導員等加配加算の見直し

理学療法士など専門職による支援の評価は新たに設ける専門的支援加算に移行し、児童指導員等加配加算では児童指導員の配置形態と経験年数により、加算区分に差を設ける改定が行われます。

児童福祉事業に従事した経験年数に応じて、常勤専従の職員を配置する場合、経験５年以上で区分に応じて７５～１８７単位、５年未満で５９～１５２単位常勤換算法で配置する場合、経験５年以上で４９～１２３単位、５年未満で４３～１０７単位となります。

その他の従業員を配置する場合は３６～ ９０単位です。現行制度が４９～１２３単位であることから、経験と勤務形態に応じ差がつくことになります。

専門的支援加算・特別支援加算の統合

現行制度では、常に見守りが必要な障害児への支援や、障害児の保護者への指導のために、基準人員を超える職員を配置する場合に専門的支援加算が算定でき、計画的支援を行った場合に特別支援加算を算定することができます。これらは併算定ができません。

この２つの加算を統合するのが（新）専門的支援加算です。

専門的支援「体制」加算は基準人員を超える理学療法士等の専門職を配置している場合に区分に応じて４９～１２３単位算定することができます。また専門的支援「実施」加算は理学療法士等の専門職により、個別・集中的な専門的支援を計画的に行った場合に１回150単位を算定することができます。

専門的支援実施加算は専門的支援体制加算と併算定することが可能です。利用回数は児童発達支援で原則月４回、放課後等デイサービスで月２回です。ともに利用日数に応じて最大月６回まで利用することができます。

その他職員配置関連の６つの加算

以下、職員配置関連の６つの加算制度について説明します。

医療連携体制加算（Ⅶ）の見直し

医療的ケア児への支援の促進を図る観点から、医療連携体制加算（Ⅶ）について、現行100単位であるところ250単位に増額改定されます。同時に主として重症心身障害児に対して支援を行う事業所でも算定可能となります。

入浴支援加算の新設

こどもの発達や日常生活、家族を支える観点から、医療的ケア児や重症心身障害児に入浴支援を行った場合、児童発達支援で55単位、放課後等デイサービスで70単位、いずれも月8回を限度とした入浴支援加算が新設されます。

送迎加算の見直し

医療的ケア児や重症心身障害児の送迎について、こどもの医療必要度合いを踏まえ現行の54単位を維持し、重症心身障害児で＋40単位、医療的ケア児はスコア16点以上で＋80単位、16点未満で＋40単位の改定が行われます。

通所自立支援加算（放デイ）

放課後等デイサービスにおいて、こどもの自立に向けた支援を促進する観点から、学校や自宅と事業所間の移動支援に関する通所自立支援加算が新設されます。具体的には、職員が付き添って計画的に支援を行った場合に、算定開始から３カ月を限度として60単位算定できるようになります。

強度行動障害児支援加算

強度行動障害を有する児童への支援を充実させる観点から、強度行動障害支援者養成研修の実践研修を修了した職員を配置し、支援計画を策定・実施した場合、基準20点以上の児童の場合200単位に、放課後等デイサービスに限り30点以上の児童の場合250単位に増額されます。いずれの場合も算定開始から90日間は＋500単位算定することができるようになります。

視覚・聴覚・言語機能障害児支援加算

視覚障害児や重度の聴覚障害児への支援を促進する観点から、意思疎通の専門人材を配置して支援を行った場合、100単位の視覚・聴覚・言語機能障害児支援加算が設けられます。

まとめ

今回は令和６年度、児童発達支援･放課後等デイサービスの報酬改定のうち、処遇改善加算と職員配置関連の加算制度について解説しました。改定内容を正しく理解し、職員の配置体制の見直しと、処遇改善加算の一本化に伴う賃金制度の改定を検討しましょう。